健康产业专题（四）：美国健康管理模式研究——管理式医疗蓬勃发展-20221220-平安证券

行研报告 10 2024-09-30 0 worker

报告编号：85573
报告名称：健康产业专题（四）：美国健康管理模式研究——管理式医疗蓬勃发展-20221220-平安证券
报告来源：互联网用户上传
关键词：行研报告
报告页数：21 页
预览页数：6
报告格式：pdf
上传时间：2024-08-07
简介摘要: (原创分析) 本文是对美国健康产业中管理式医疗（Managed Care）的发展进行的专题研究。研究指出，由于医疗费用增长和商业医保的不断发展，美国管理式医疗在《健康维护组织法》出台后得到快速发展。管理式医疗将保险与医疗服务结合，通过医疗合作网络绑定保险公司和医疗机构利益，旨在控制医疗服务成本、提高医疗利用率和服务质量。商业医保是美国主要的医疗支付方，为管理式医疗发展提供了资金基础。研究还指出，美国管理式医疗的形式多样，如医保优势计划（MA）以HMO和PPO为主，HMO模式包括按人头付费的IPA和混合模式。此外，报告还分析了PBM（药品福利管理）模式，强调其打通产业链、实现控费提质的作用。美国民营医院占比高，与商保合作意愿强，医药分销和药品定价自由为PBM发展提供了制度基础。报告还通过案例分析，探讨了联合健康集团和凯撒医疗两种不同管理模式下的运营情况，展示了联合健康集团作为“保险+服务”协同的开放式平台，以及凯撒医疗作为“保险+医院+医生”自营闭环管理模式的运作。报告认为，中国商业保险公司虽议价能力较弱，但具备整合产业链能力，可借鉴美国“保险+PBM”模式控制医疗服务和药品费用，提供健康管理服务。报告同时提醒投资者注意海内外疫情反复、政策落地和险企健康管理发展不及预期的风险，并声明报告仅供特定客户参考，不构成投资建议。